التبغ الذي لا يدخن ( Smokeless tobacco keratosis )

يسمى أيضا ( SNUFF POUCH; SNUFF DIPPER’S LESION; TOBACCO POUCH KERATOSIS; SPIT TOBACCO KERATOSIS) 

ماهو التبغ الذي لا يدخن ( التنباك )؟ 
عبارة عن خلطة من التبغ وبودرة التبغ والكربونات والزيوت وبعض المنكهات عادة ما تمضغ ومن ثم يبصق بعد مضغه . كما يسمى أيضا بالشمة والسعوط ، وتجدر الإشارة بأنه يحتوي على العديد من المواد المسرطنة والضارة .

ويوجد التنباك في مناطق عديدة في المملكة العربية السعودية وخصوصا بالمناطق الجنوبية ، حيث يكثر استخدامها بشكل ملحوظ .


الأعراض والعلامات :
- انحسار اللثة خصوصا بالمناطق الأمامية لأسنان الفك السفلي .

- آفة بيضاء ( white lesion ) رخوة و متشققة في المناطق التي يمضغ فيها التبغ وتكون بلا آلام  .

-  مع استمرار مضغ التبغ ، تتقدم الحالة مؤدية إلى ظهور بلاك أبيض رخو متشقق في مناطق مضغ التبغ .

- تسوسات الأسنان.

- رائحة الفم الكريهة .

التشريح المجهري ( Histopathological features ) :
.hyperkeratosis- 

Parakeratin chevrons may be seen as pointed projections-

.above or within superficial epithelial layers 

.acanthosis -

التشخيص :
يتم التشخيص عن طريق :
- أخذ خزعة
-  الفحص السريري
- تاريخ المرض والتدخين


المعالجة :
- التوقف عن مض التبغ .
- في حال عدم زوال الآفة على الرغم من الانقطاع عن مضغ التبغ خلال 4-6 أسابيع يجب أخذ خزعة (biopsy )  وتدار وفقا لها .

التهاب الفم النيكوتيني ( Nicotine stomatitis )

ويسمى أيضا حنك المدخنين ( Smoker`s palate ) ،  يظهر على شكل بقع بيضاء وحمراء واسعة الانتشار في الحنك الصلب ( hard palate ) وهو من أكثر الحالات شيوعا عادة بسبب التدخين ، يحدث كاستجابة للأنسجة الحنكية نتيجة التعرض المزمن للحرارة  ، لا يبدو انه من الممكن ان يتطور الى سرطان الفم برغم من وجود فرط التقرن ( hyperkeratosis )، كما يمكن أن تظهر أعراض مماثلة بالتناول المزمن للمشروبات الساخنة.

الأعراض والعلامات :
- يمكن ان يظهر الحنك بلون ابيض او رمادي و تظهر عليه عدة عقد فيها نقط حمراء في وسطها ، تمثل هذه النقاط قنوات الغدد اللعابية الصغيرة مصابة بالالتهاب نتيجة التعرض المزمن للحرارة، وهذه الاعراض غير مؤلمة.
- تصبغ الأسنان .
- عادة ما يصيب الأشخاص ما فوق 45 سنة

التشريح المجهري : (Histopathological features)

- hyperkeratosis and acanthosis of palatal epithelium 

- squamous metaplasia of the excretory duct 

التشخيص :يتم التشخيص عن طريق :
- العلامات الأكلينيكية
- تاريخ المرض والتدخين
- خزعة (biopsy )


المعالجة :
- تعود الأنسجة إلى وضعها الطبيعي خلال أسبوعين بعد الانقطاع عن التدخين .- أي آفة بيضاء تظل موجودة بعد شهر من قطع التدخين تؤخذ بعين الاعتبار على أنها طلاوة  ( leukoplakia  ) وتدار وفقا لذلك .

بقلم د.منير سليس
done by :@mouneirslais 

التصبغ بسبب التدخين ( smoker`s melanosis )

هي تصبغات فموية تزداد بشكل ملحوظ لدى المدخنين ، حيث أن تعرض الفم للأمينات الحلقية مثل ( النيكوتين والبنزيبرين ) تحفز الخلايا الصبغية ( melanocyte )في انتاج مادة الميلانين مؤدية إلى احمرار انسجة الفم وتصبغها باللون بالبني في بعض أجزائه . يصحب هذه التصبغات مرض سرطان الفم في 12% من الحالات ، لذا تجب الحيطة وأخذ الحذر .

المظاهر السريرية :
- تصبغات باللثة في المناطق الأمامية بالفم .- يصيب النساء أكثر من الرجال وذلك لأن التصبغات تتناسب طرديا مع الهرمونات الأنثوية

التشريح المجهري( histopathological features ) :

• Increased melanin in basal cell layer
• Melanin incontinence

التشخيص :

- يتم تشخيصه بالمظهر الإكلينيكي خلال فترة من التدخين .
- الخزعة


المعالجة :
- قطع التدخين يؤدي إلى اختفاء التصبغات خلال 3 سنوات
- يجب أخذ خزعة ( biopsy ) في حال ظهور التصبغات في مناطق غير متوقعة كالحنك الصلب ( hard palate ) والتغيرات الغير اعتيادية ( كزيادة كثافة الميلانين على الرغم من إقلاع التدخين  )


Done by : @mouneirslais